01.比色對(duì)瓷貼面修復(fù)體終顏色的影響

瓷貼面修復(fù)技術(shù)因其磨牙量少，耐磨損，邊緣適合性好，不易著色等諸多優(yōu)點(diǎn)受到了醫(yī)生和患者的青睞。其中尤以良好復(fù)現(xiàn)天然牙顏色這一特性為突出，這也是現(xiàn)階段前牙美容修復(fù)成功的關(guān)鍵。然而臨床中瓷貼面修復(fù)體的終呈色常與預(yù)期的顏色果有所出入。本文將對(duì)影響瓷貼面終顏色的各種因素進(jìn)行綜述。

比色對(duì)瓷貼面修復(fù)體終顏色的影響

顏色是視網(wǎng)膜的活動(dòng)及由此而致的神經(jīng)沖動(dòng)所引起的感覺(jué)，是心理反應(yīng)和生理反應(yīng)共同作用的結(jié)果，具有不可靠性和不一致性。由于臨床通常進(jìn)行間接選色，口腔中牙齒的顏色可因各種因素的影響而范圍較廣，但比色片的顏色不超過(guò)50個(gè)。所以需要臨床醫(yī)生與技師通過(guò)訓(xùn)練提高色彩辨識(shí)能力。在一些特殊情況下，如需進(jìn)行美學(xué)仿真修復(fù)時(shí)，也可由技師直接比色，避免誤差。

02.天然牙的顏色特點(diǎn)

1.天然牙的顏色特點(diǎn)

天然牙的整體顏色果取決于牙體硬組織對(duì)光反饋的綜合應(yīng)。牙釉質(zhì)調(diào)節(jié)牙齒的明度，牙本質(zhì)決定了牙齒顏色的基調(diào)。同一牙齒的各部分顏色是不相同的，越接近牙頸部顏色越黃。切端和頸部顏色受背景色以及周?chē)浗M織影響較大，因此牙中部的顏色具有代表性。同頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙明度依次降低，彩度逐漸增加，上頜中切牙的明度高。隨著年齡的增長(zhǎng)，天然牙牙冠半透性逐漸增強(qiáng)，明度減小，顏色變黃，其中前牙顏色向偏綠方向發(fā)展。

2.常用的比色方法

比色板比色：比色操作應(yīng)該在可能導(dǎo)致牙齒脫水以及改變牙齒形態(tài)的口內(nèi)操作前進(jìn)行。光源的選擇應(yīng)使用ISO7491中規(guī)定的朝南或北的多云自然散射光。比色板應(yīng)與牙列位于同一冠狀平面，使其背景色相同。好有另一位觀察者站在主觀察者身后約3英尺衡量明度選擇是否合適。盡量排除環(huán)境中鮮艷顏色的干擾，如患者應(yīng)去除口紅，鮮艷的服裝應(yīng)遮蓋等?？谇徽衬ゎ伾珪?huì)對(duì)牙色有影響，尤其在使用亮度低的D色系比色片進(jìn)行比色時(shí)。

比色板的選擇：好選擇與瓷材料同一廠家的比色系統(tǒng)。但陳立等通過(guò)比較五種比色板對(duì)天然牙顏色的覆蓋誤差，發(fā)現(xiàn)Vita 3D Master、Shofu Vintage Halo NCC兩種比色板對(duì)天然牙頸部、中部、切端三部分的顏色覆蓋誤差均較小，并提示如遇復(fù)雜牙齒顏色時(shí)，用這兩種比色板可獲得更準(zhǔn)確的比色結(jié)果。隋華超等通過(guò)對(duì)比三種比色板也得出了相似結(jié)論。

比色儀比色：與比色板相比，比色儀對(duì)色差的靈敏度更高，可量化色彩學(xué)參數(shù)，但其存在邊緣丟失應(yīng)、系統(tǒng)誤差難于控制等問(wèn)題，且不同品牌比色儀比色果有差距。張新媛等對(duì)比臨床果，指出Crystaleye比色儀比Vita3DMaster比色板的比色結(jié)果更準(zhǔn)確，患者滿(mǎn)意度更高。

基牙比色：為了使瓷貼面修復(fù)體理想的顏色果，基牙的比色尤為重要。技師根據(jù)比色板的顯示，制作相應(yīng)的代型模型來(lái)模擬患者基牙的顏色、光澤和亮度。將完成的修復(fù)體放置于該代型材料上進(jìn)行染色，使完成的全瓷材料能夠更好地表達(dá)在口腔中自然光線(xiàn)下的果。技師通過(guò)牙科醫(yī)生提供的天然牙比色和基牙比色結(jié)果，選擇相對(duì)應(yīng)的全瓷材料，避免因基牙的顏色而影響終的全瓷修復(fù)體美學(xué)果。

03.瓷貼面對(duì)修復(fù)體終顏色的影響

瓷貼面對(duì)修復(fù)體終顏色的影響

1.瓷貼面材料的種類(lèi)及瓷貼面的制作方法

目前用于制作瓷貼面的材料主要是低熔的長(zhǎng)石質(zhì)瓷(如Cerinate全瓷系統(tǒng))和玻璃陶瓷(如、IPSEmperss)。根據(jù)制作方法的不同，瓷貼面可以分為4種：烤瓷貼面、可鑄玻璃陶瓷貼面、熱壓鑄陶瓷貼面以及計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和加工(CAD/CAM)瓷貼面。其中以烤瓷貼面和熱壓鑄陶瓷貼面為多見(jiàn)。烤瓷貼面可以制作到很薄，薄可以到，但強(qiáng)度較低，燒結(jié)過(guò)程中容易出現(xiàn)微孔且收縮率較大?？设T玻璃陶瓷貼面和熱壓鑄陶瓷貼面與烤瓷貼面相比，具有強(qiáng)度較高，收縮率小等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較多，但其要求牙體預(yù)備較多(至少～)。李蓉等對(duì)比烤瓷貼面及CAD/CAM瓷貼面，評(píng)價(jià)修復(fù)3年后的臨床果，肯定了CAD/CAM瓷貼面修復(fù)方式的成功。

2.瓷貼面材料的透射率及遮色性能

瓷貼面材料的透射率大小將直接影響終修復(fù)體色澤的逼真度。駱小平等就幾種牙科常用陶瓷的透光性由好到差進(jìn)行了排序：IPS HT玻璃陶瓷>IPS Empress玻璃陶瓷>VitaMarkⅡ玻璃陶瓷>IPS LT玻璃陶瓷>Procera氧化鋁陶瓷>高強(qiáng)度氧化鋯陶瓷和氧化鋁滲透陶瓷，并建議對(duì)于前牙超薄瓷貼面可以選用透光性更好的HT十六色瓷塊進(jìn)行直接熱壓鑄造成型。周?chē)?guó)鋒等發(fā)現(xiàn)Cerniate瓷貼面在，厚度下與牙釉質(zhì)片的透射率沒(méi)有顯著差異，肯定了Cerniate瓷貼面良好的透射性。當(dāng)修復(fù)色差較大的患牙時(shí)需要瓷貼面有一定的遮色能力。彭娟紅等推薦使用全瓷貼面修復(fù)變色牙。

3.瓷貼面材料與比色板的顏色匹配性

瓷貼面與同色號(hào)比色板的顏色匹配性對(duì)于修復(fù)體終顏色的信息表達(dá)至關(guān)重要，若匹配性較差則可能事與愿違。關(guān)昌俊將3種瓷貼面修復(fù)體與標(biāo)準(zhǔn)比色片A2的色度值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)A2色MarkⅡ瓷塊的貼面相對(duì)于A2標(biāo)準(zhǔn)比色片偏暗，顏色偏綠偏藍(lán);A2色 LT CAD接近A2標(biāo)準(zhǔn)比色片顏色，EmpressCADMulti切端顏色與A2標(biāo)準(zhǔn)比色片的色差值大。李丹等通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)模擬基牙顏色為C4這種重度顏色時(shí)，5種不同厚度的A1色標(biāo)準(zhǔn)件與6種不同顏色的試色糊劑組成的30種組合中只有2組終表現(xiàn)的色系為A色系，其余各組的色系結(jié)果均為C或D色系。提示對(duì)于牙體預(yù)備后達(dá)C4程度的變色牙，盡管通過(guò)瓷貼面及粘結(jié)劑可以使顏色有所改良，但其基本色系變化不，比色預(yù)期A色系較困難。李智勇等也指出若基牙為四環(huán)素牙時(shí)，IPS Empress全瓷貼面修復(fù)是不能完全與比色板顏色相匹配的，應(yīng)注意適應(yīng)證的把握。

4.瓷貼面的厚度

隨著陶瓷材料強(qiáng)度和斷裂韌性的增強(qiáng)以及瓷貼面粘接技術(shù)的提高，全瓷修復(fù)體的厚度也逐漸減小，使得更多的基牙組織得到保護(hù)。由于釉質(zhì)粘接界面在發(fā)生微滲漏可能性方面低于牙本質(zhì)粘接，因此很多學(xué)者主張牙體預(yù)備的范圍限于釉質(zhì)。有學(xué)者通過(guò)體外測(cè)量發(fā)現(xiàn)釉牙本質(zhì)界冠方1、3、5mm處的釉質(zhì)厚度分別為(±)、(±)、(±)mm。對(duì)于瓷貼面厚度的把握還應(yīng)認(rèn)識(shí)到厚度不同對(duì)瓷貼面本身的顏色和遮色能力都有一定影響。孫娟等指出，若追求修復(fù)體透射果的再現(xiàn)，應(yīng)在貼面強(qiáng)度的前提下盡量減少貼面厚度。

Vichi等對(duì)IPS-Empress全瓷貼面進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)瓷貼面厚度≤時(shí)，粘結(jié)劑和底色顏色的變化可使修復(fù)體終顏色產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的變化，且厚度越薄，這兩個(gè)因素對(duì)修復(fù)體終顏色的影響越大。

5.瓷貼面的顏色穩(wěn)定性

顏色變化的原因大體上可歸納為兩類(lèi)：一是外源性染色，一是由于材料性能的改變而引起的變色。Esguivel-Upshaw等用亞甲藍(lán)對(duì)IPS Empress，In-Ceram和Procera三種全瓷材料進(jìn)行染色，發(fā)現(xiàn)均有一定程度的變色，而且IPSEmpress抵抗著色的能力低。劉天爽等應(yīng)用CerecIIICAD/CAM系統(tǒng)，A2色MarkII瓷塊制作全瓷貼面，并測(cè)量其在修復(fù)完成時(shí)以及戴用6個(gè)月后分別與A2色比色板的色差，發(fā)現(xiàn)色差值基本一致。