01.導言：

今晚我夜班，晚上的辦公室安靜，無人打擾，本是學習的好時機，奈何內(nèi)心煩躁，靜不下來。不知不覺19年已過大半，工作學習按部就班，貌似有點起色，其實也就那樣，究其根源，還是太懶，學習能力不夠，實力不濟。

說實在話，對自己的要求已經(jīng)越來越低了，不然真的會焦慮無比，從內(nèi)心深處也意識的,本就是一個普通人，而且自制力奇差，所以也就不要給自己設立什么宏偉目標了，能健康的活下去就知足吧。

02.大鼻頭的問題

有講者分析了大鼻頭肥大的四個因素:

1. 鼻尖軟組織肥厚

2. 鼻翼鼻孔肥大

3. 鼻下三分之一凹陷,鼻基底凹陷

4. 鼻翼尾緣支撐薄弱塌陷

具體到解剖上，又有講者大致列出以下幾點供參考：

1. 鼻翼軟骨外側(cè)角寬大、平直

2. 鼻翼軟骨外側(cè)腳與中線距離》30°

3. 鼻翼軟骨外側(cè)腳凸起，拱形

4. 鼻翼肌肥厚、脂肪墊肥厚

04.手術(shù)操作部分

眾多講者均提到一個肥大鼻頭雙平面分離技術(shù),剔除鼻頭肥厚軟組織(查找2000年的一篇英文文獻,仔細閱讀學習.多位講者幻燈片中均有提到此篇文獻)。

而肥大鼻頭剔除軟組織后其鼻尖上轉(zhuǎn)折消失,取而代之的是隆起的烏龜殼樣外觀,解決的技巧張輝及周蔚醫(yī)生都有提及,用5-0的PDS或者可吸收線定點褥式縫合，固定到深層組織或者鼻尖支架上。(這里可以探討一下，兩種方法，褥式和單純縫合，包括固定的位置，有待以后臨床實踐驗證)

05.定點如何確定

復位鼻背皮瓣，側(cè)面觀上轉(zhuǎn)折隆起出用1ml針頭穿刺，確定內(nèi)側(cè)掛針的位置。

修復鼻軟三角處組織，如果肥厚，基底面觀鼻頭肥大，鼻小柱與鼻尖下小葉比例不合時，可以考慮做改良Z瓣，而盡量避免單純切除軟三角組織。(此處有待探討，觀摩過王旭明教授的手術(shù)，有單純切除的案例，有待機會當面再求教)

關(guān)于鼻翼肥厚的問題，包括鼻翼基底肥厚以及鼻翼基底面觀縱向肥大，行基底觀的鼻翼縱行切除梭行切口，對位縫合。對應的鼻翼懸垂，鼻翼內(nèi)側(cè)鼻前庭面，縱行梭行切口，對位縫合。

06.鼻翼緣退縮的問題

鼻翼緣退縮的原因可分為先天性和后天性的。先天性原因包括鼻翼軟骨發(fā)育不良，蜷曲，鼻翼軟骨外側(cè)腳向內(nèi)或頭側(cè)異位，而正常鼻翼軟骨外側(cè)腳延伸方向傾斜向外，與正中線的夾角為35-45°。后天性原因包括鼻翼軟骨外側(cè)腳頭側(cè)部分過度切除，外側(cè)腳跨越縫合不當，疤痕攣縮導致鼻翼軟骨退縮，外傷等等。

07.矯正的經(jīng)典方法

鼻翼軟骨外側(cè)腳支撐移植物聯(lián)合鼻翼緣輪廓線移植物矯正鼻翼緣退縮

基本思路：

1. 下外側(cè)腳及鼻翼組織的有支撐

2. 填補不足的退縮組織要點：外側(cè)腳支撐移植物+外側(cè)腳重置，長度在25-30mm左右。

預防軟三角退縮注意點：

1. 切口位置(切口避免過于靠近鼻翼緣)

2. 無張力縫合(縫合處可適當脫套分離，避免張力)

3. 避免死腔形成

4. 術(shù)中、術(shù)后有的支撐